在宅における医療管理について、６８０号。

２００６年の問題です。

問題３５　在宅における医療管理について適切なものはどれか。
３つ選べ。

１. 在宅における末期がん患者の疼痛緩和に用いる薬剤として は、経口麻薬剤のみが許可されている。

２. 腹膜透析患者のケアについては、自己管理状況をより細か く継続して観察することが望ましい。

３. 酸素吸入が必要な肺気腫の患者は、在宅酸素療法によって 在宅生活が可能となったが、いまだ外出はできない。

４. 胃ろう造説術を施された患者の治療上生じるトラブルとし ては、カテーテルが自然に抜去することがある。

５. 高齢者は、非典型的症状を呈することが多いため、急変時 には、現病歴だけでなく、既往歴の把握も重要である。

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正解：２・４・５

選択肢１です。

《経口麻薬剤のみ》という文言に注目してください。

四訂　介護支援専門員基本テキストの第３巻の２５０ページに こんな記述があります。

『ほかに、最近では悪性腫瘍時の疼痛のコントロールに麻薬を はじめとする座薬や経口麻薬薬、パッチ製剤を使用する場合も あります。鎮痛を目的にした場合に比較的コントロールが容易 であり有用です。』

選択肢１は「誤り」です。

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●編集後記●

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死亡診断書について、６７９号。

２００６年の問題です。

問題３４　高齢者の終末期に関する行為について適切なものは どれか。
３つ選べ。

１. 死の看取りについては、患者が死に向かっていることを家 族に正しく理解してもらうことが重要である。

２. 末期がん患者の疼痛緩和は、身体的な側面にのみ焦点を当 てる。

３. ホスピスケアにおいては、患者が死亡した後の遺族を対象 としたケアも含まれる。

４. 死亡診断は、医師(歯科医師を含む。)にのみ許される行為 であるが、医師の許可又は依頼があった場合に限り、担当看護 師も行うことが可能である。

５. 医師は、継続治療している患者で２４時間以内に診察を行 った場合に限って、死亡確認することなく死亡診断書を交付す ることができる。

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正解：１・３・５

この選択肢は感心しません。 「死亡確認することなく死亡診断書を交付する」という言葉に 違和感があります。

これは、医師法第２０条の例外規定です。あくまでも例外規定 なので、本来は、医師は患者を訪問し、診察し死亡診断をする という理解が正しいように思います。

この選択肢は、医師に対する不信を招くような文章です。

選択肢５です。

四訂　介護支援専門員基本テキストの第３巻の３２３ページに こんな記述があります。

『・・・、同法には「但し、診察中の患者が受診後２４時間以 内に死亡した場合に交付する死亡診断書については、この限り ではない」と例外規定が記されています。』

『法は死亡診断を医師（歯科医師を含む）にしかできない医療 行為と定めており、・・・（略）』

とはいえ、選択肢５は「正しい」です。

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