２００６年の問題です。
問題３７ 介護予防サービスについて正しいものはどれか。
２つ選べ。
１. 医師が行う指定介護予防居宅療養管理指導では、適切なサ
ービス提供のために必要がある場合には、医師は、介護予防支
援事業者や介護予防サービス事業者に対し情報提供や助言を行
う。
２. 指定介護予防訪問リハビリテーションについては、期間を
定めて、計画を作成してサービスを提供するため、モニタリン
グは行わなくてもよい。
３. 指定介護予防訪問看護の提供に当たっては、主治医から口
頭による指示を受けなければならない。
４. 指定介護予防通所リハビリテーションは、利用者の介護予
防に資するよう、その目標を設定し、計画的に行わなければな
らない。
５. 指定介護予防通所リハビリテーション事業所においては、
利用者の生活機能を向上するために、必ず理学療法士又は作業
療法士を確保しなければならない。
■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■
正解：１・４
選択肢２です。
「
誤り」であることは、文章を見れば理解できるとおもいます
が、念のため、通達を見ましょう。
『指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基
準について』の第８６条の中に以下の文言があります。
『同条第10号から第12号は、介護予防訪問リハビリテーショ
ン計画に定める計画期間終了後の当該計画の実施状況の把握
（モニタリング）、当該モニタリング結果の記録の作成、当該記
録の担当する介護予防支援事業者への報告を義務づけたもので
ある。』
選択肢２は「誤り」です。
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●編集後記●
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2007年9月30日日曜日
2007年9月29日土曜日
介護予防サービスについて、６９０号。
２００６年の問題です。
問題３７ 介護予防サービスについて正しいものはどれか。
２つ選べ。
１. 医師が行う指定介護予防居宅療養管理指導では、適切なサ ービス提供のために必要がある場合には、医師は、介護予防支 援事業者や介護予防サービス事業者に対し情報提供や助言を行 う。
２. 指定介護予防訪問リハビリテーションについては、期間を 定めて、計画を作成してサービスを提供するため、モニタリン グは行わなくてもよい。
３. 指定介護予防訪問看護の提供に当たっては、主治医から口 頭による指示を受けなければならない。
４. 指定介護予防通所リハビリテーションは、利用者の介護予 防に資するよう、その目標を設定し、計画的に行わなければな らない。
５. 指定介護予防通所リハビリテーション事業所においては、 利用者の生活機能を向上するために、必ず理学療法士又は作業 療法士を確保しなければならない。
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正解：１・４
選択肢１です。
文句なくに「正しい」です。
残念ながら、選択肢の内容と絡むようなテキストの内容はあり ません。強いて言えば、こんなところでしょうか。
四訂 介護支援専門員・基本テキストの第２巻１２７～１２８ページ に「介護予防支援サービスと医学的管理サービス」に関 する記述があります。
『医学のなかに予防医学が含まれますので、医師は介護予防に も感心を持ち、積極的関与が求められます。介護予防支援とは 居宅要介護者が介護予防サービス等の適切な利用ができるよう に、地域包括支援センターのおいて利用する介護予防サービス の種類、内容、担当者を定めた計画を作成し、介護予防サービ スが確保されるように介護予防サービス事業者との連絡調整を 行うことです。』
選択肢１は「正しい」です。
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問題３７ 介護予防サービスについて正しいものはどれか。
２つ選べ。
１. 医師が行う指定介護予防居宅療養管理指導では、適切なサ ービス提供のために必要がある場合には、医師は、介護予防支 援事業者や介護予防サービス事業者に対し情報提供や助言を行 う。
２. 指定介護予防訪問リハビリテーションについては、期間を 定めて、計画を作成してサービスを提供するため、モニタリン グは行わなくてもよい。
３. 指定介護予防訪問看護の提供に当たっては、主治医から口 頭による指示を受けなければならない。
４. 指定介護予防通所リハビリテーションは、利用者の介護予 防に資するよう、その目標を設定し、計画的に行わなければな らない。
５. 指定介護予防通所リハビリテーション事業所においては、 利用者の生活機能を向上するために、必ず理学療法士又は作業 療法士を確保しなければならない。
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正解：１・４
選択肢１です。
文句なくに「正しい」です。
残念ながら、選択肢の内容と絡むようなテキストの内容はあり ません。強いて言えば、こんなところでしょうか。
四訂 介護支援専門員・基本テキストの第２巻１２７～１２８ページ に「介護予防支援サービスと医学的管理サービス」に関 する記述があります。
『医学のなかに予防医学が含まれますので、医師は介護予防に も感心を持ち、積極的関与が求められます。介護予防支援とは 居宅要介護者が介護予防サービス等の適切な利用ができるよう に、地域包括支援センターのおいて利用する介護予防サービス の種類、内容、担当者を定めた計画を作成し、介護予防サービ スが確保されるように介護予防サービス事業者との連絡調整を 行うことです。』
選択肢１は「正しい」です。
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2007年9月28日金曜日
サービス担当者会議について、６８９号。
２００６年の問題です。
問題３６ 居宅療養管理指導について正しいものはどれか。
３つ選べ。
１. 居宅療養管理指導とは、居宅要介護者に対して、医療機関 や薬局の医師、歯科医師、薬剤師などにより行われる療養上の 管理及び指導である。
２. 居宅要介護者は、介護保険のサービスを受ける際、必ず居 宅療養管理指導を利用しなければならない。
３. 保険医療機関又は保険薬局が居宅療養管理指導を行う場合 には、必ず、介護保険法に基づく指定事業者としての申請を行 い、改めて指定を受けなければならない。
４. 口腔内の清掃又は有床義歯の清掃に関する指導は、歯科衛 生士だけでなく、保健師や看護師、准看護師も行うことができ る。
５. サービス担当者会議は、居宅療養管理指導で訪問する医師 と訪問先でも開催できる。
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正解：１・４・５
選択肢５です。
これは、自明のことなので、文句なくに「正しい」です。 しかし、念のため、テキストを見ましょう。
四訂 介護支援専門員・基本テキストの第２巻１２７ページで す。
『居宅療養管理指導や定期的な訪問診療で医師が利用者宅に赴 く機会に訪問先で会議を開くこともできます。居宅療養管理指 導以外のサービスに対する医師の意見を聞くことも可能です。』
選択肢５は「正しい」です。
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●編集後記●
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問題３６ 居宅療養管理指導について正しいものはどれか。
３つ選べ。
１. 居宅療養管理指導とは、居宅要介護者に対して、医療機関 や薬局の医師、歯科医師、薬剤師などにより行われる療養上の 管理及び指導である。
２. 居宅要介護者は、介護保険のサービスを受ける際、必ず居 宅療養管理指導を利用しなければならない。
３. 保険医療機関又は保険薬局が居宅療養管理指導を行う場合 には、必ず、介護保険法に基づく指定事業者としての申請を行 い、改めて指定を受けなければならない。
４. 口腔内の清掃又は有床義歯の清掃に関する指導は、歯科衛 生士だけでなく、保健師や看護師、准看護師も行うことができ る。
５. サービス担当者会議は、居宅療養管理指導で訪問する医師 と訪問先でも開催できる。
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正解：１・４・５
選択肢５です。
これは、自明のことなので、文句なくに「正しい」です。 しかし、念のため、テキストを見ましょう。
四訂 介護支援専門員・基本テキストの第２巻１２７ページで す。
『居宅療養管理指導や定期的な訪問診療で医師が利用者宅に赴 く機会に訪問先で会議を開くこともできます。居宅療養管理指 導以外のサービスに対する医師の意見を聞くことも可能です。』
選択肢５は「正しい」です。
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2007年9月27日木曜日
口腔内の清掃又は有床義歯の清掃に関する指導について、６８８号。
２００６年の問題です。
問題３６ 居宅療養管理指導について正しいものはどれか。
３つ選べ。
１. 居宅療養管理指導とは、居宅要介護者に対して、医療機関 や薬局の医師、歯科医師、薬剤師などにより行われる療養上の 管理及び指導である。
２. 居宅要介護者は、介護保険のサービスを受ける際、必ず居 宅療養管理指導を利用しなければならない。
３. 保険医療機関又は保険薬局が居宅療養管理指導を行う場合 には、必ず、介護保険法に基づく指定事業者としての申請を行 い、改めて指定を受けなければならない。
４. 口腔内の清掃又は有床義歯の清掃に関する指導は、歯科衛 生士だけでなく、保健師や看護師、准看護師も行うことができ る。
５. サービス担当者会議は、居宅療養管理指導で訪問する医師 と訪問先でも開催できる。
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正解：１・４・５
選択肢４です。
指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準 の第８４条です。
『第八十四条 指定居宅サービスに該当する居宅療養管理指導 （以下「指定居宅療養管理指導」という。）の事業は、要介護状 態等となった場合においても、その利用者が可能な限りその居 宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むこ とができるよう、《医師、歯科医師、薬剤師、歯科衛生士（歯科 衛生士が行う居宅療養管理指導に相当するものを行う保健婦、 保健士、看護婦、看護士、准看護婦及び准看護士を含む。》以下 この章において同じ。）又は管理栄養士が、通院が困難な利用者 に対して、その居宅を訪問して、その心身の状況、置かれてい る環境等を把握し、それらを踏まえて療養上の管理及び指導を 行うことにより、その者の療養生活の質の向上を図るものでな ければならない。』
《医師、歯科医師、薬剤師、歯科衛生士（歯科衛生士が行う居 宅療養管理指導に相当するものを行う保健婦、保健士、看護婦、 看護士、准看護婦及び准看護士を含む。》とあります。
選択肢４は「正しい」です。
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●編集後記●
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問題３６ 居宅療養管理指導について正しいものはどれか。
３つ選べ。
１. 居宅療養管理指導とは、居宅要介護者に対して、医療機関 や薬局の医師、歯科医師、薬剤師などにより行われる療養上の 管理及び指導である。
２. 居宅要介護者は、介護保険のサービスを受ける際、必ず居 宅療養管理指導を利用しなければならない。
３. 保険医療機関又は保険薬局が居宅療養管理指導を行う場合 には、必ず、介護保険法に基づく指定事業者としての申請を行 い、改めて指定を受けなければならない。
４. 口腔内の清掃又は有床義歯の清掃に関する指導は、歯科衛 生士だけでなく、保健師や看護師、准看護師も行うことができ る。
５. サービス担当者会議は、居宅療養管理指導で訪問する医師 と訪問先でも開催できる。
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正解：１・４・５
選択肢４です。
指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準 の第８４条です。
『第八十四条 指定居宅サービスに該当する居宅療養管理指導 （以下「指定居宅療養管理指導」という。）の事業は、要介護状 態等となった場合においても、その利用者が可能な限りその居 宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むこ とができるよう、《医師、歯科医師、薬剤師、歯科衛生士（歯科 衛生士が行う居宅療養管理指導に相当するものを行う保健婦、 保健士、看護婦、看護士、准看護婦及び准看護士を含む。》以下 この章において同じ。）又は管理栄養士が、通院が困難な利用者 に対して、その居宅を訪問して、その心身の状況、置かれてい る環境等を把握し、それらを踏まえて療養上の管理及び指導を 行うことにより、その者の療養生活の質の向上を図るものでな ければならない。』
《医師、歯科医師、薬剤師、歯科衛生士（歯科衛生士が行う居 宅療養管理指導に相当するものを行う保健婦、保健士、看護婦、 看護士、准看護婦及び准看護士を含む。》とあります。
選択肢４は「正しい」です。
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2007年9月26日水曜日
保険医療機関又は保険薬局のみなし指定について、６８７号。
２００６年の問題です。
問題３６ 居宅療養管理指導について正しいものはどれか。
３つ選べ。
１. 居宅療養管理指導とは、居宅要介護者に対して、医療機関 や薬局の医師、歯科医師、薬剤師などにより行われる療養上の 管理及び指導である。
２. 居宅要介護者は、介護保険のサービスを受ける際、必ず居 宅療養管理指導を利用しなければならない。
３. 保険医療機関又は保険薬局が居宅療養管理指導を行う場合 には、必ず、介護保険法に基づく指定事業者としての申請を行 い、改めて指定を受けなければならない。
４. 口腔内の清掃又は有床義歯の清掃に関する指導は、歯科衛 生士だけでなく、保健師や看護師、准看護師も行うことができ る。
５. サービス担当者会議は、居宅療養管理指導で訪問する医師 と訪問先でも開催できる。
■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■
正解：１・４・５
選択肢３です。
介護保険法の第７１条です。
『(指定居宅サービス事業者の特例) 第七十一条 病院等について、健康保険法第六十三条第三項第 一号の規定による保険医療機関又は保険薬局の指定があったと き(同法第六十九条の規定により同号の指定があったものとみ なされたときを含む。)は、その指定の時に、当該病院等の開設 者について、当該病院 等により行われる居宅サービス(病院又 は診療所にあっては居宅療養管理指導その他厚生労働省令で定 める種類の居宅サービスに限り、薬局にあっては居宅療養 管理 指導に限る。)に係る第四十一条第一項本文の指定があったもの とみなす。
ただし、当該病院等の開設者が、厚生労働省令で定めるところ により別段の申出 をしたとき、又はその指定の時前に第七十七 条第一項若しくは第百十五条の二十九第六項の規定により第四 十一条第一項本文の指定を取り消されているときは、 この限り でない。
２ 前項の規定により指定居宅サービス事業者とみなされた者 に係る第四十一条第一項本文の指定は、当該指定に係る病院等 について、健康保険法第八十条の規定による保険医療機関又は 保険薬局の指定の取消しがあったときは、その効力を失う。』
分かり易く言うと、保険医療機関又は保険薬局はみなし指定が あるので「改めて指定」を受ける必要がない事業所もあります。
選択肢３は「誤り」です。
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問題３６ 居宅療養管理指導について正しいものはどれか。
３つ選べ。
１. 居宅療養管理指導とは、居宅要介護者に対して、医療機関 や薬局の医師、歯科医師、薬剤師などにより行われる療養上の 管理及び指導である。
２. 居宅要介護者は、介護保険のサービスを受ける際、必ず居 宅療養管理指導を利用しなければならない。
３. 保険医療機関又は保険薬局が居宅療養管理指導を行う場合 には、必ず、介護保険法に基づく指定事業者としての申請を行 い、改めて指定を受けなければならない。
４. 口腔内の清掃又は有床義歯の清掃に関する指導は、歯科衛 生士だけでなく、保健師や看護師、准看護師も行うことができ る。
５. サービス担当者会議は、居宅療養管理指導で訪問する医師 と訪問先でも開催できる。
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正解：１・４・５
選択肢３です。
介護保険法の第７１条です。
『(指定居宅サービス事業者の特例) 第七十一条 病院等について、健康保険法第六十三条第三項第 一号の規定による保険医療機関又は保険薬局の指定があったと き(同法第六十九条の規定により同号の指定があったものとみ なされたときを含む。)は、その指定の時に、当該病院等の開設 者について、当該病院 等により行われる居宅サービス(病院又 は診療所にあっては居宅療養管理指導その他厚生労働省令で定 める種類の居宅サービスに限り、薬局にあっては居宅療養 管理 指導に限る。)に係る第四十一条第一項本文の指定があったもの とみなす。
ただし、当該病院等の開設者が、厚生労働省令で定めるところ により別段の申出 をしたとき、又はその指定の時前に第七十七 条第一項若しくは第百十五条の二十九第六項の規定により第四 十一条第一項本文の指定を取り消されているときは、 この限り でない。
２ 前項の規定により指定居宅サービス事業者とみなされた者 に係る第四十一条第一項本文の指定は、当該指定に係る病院等 について、健康保険法第八十条の規定による保険医療機関又は 保険薬局の指定の取消しがあったときは、その効力を失う。』
分かり易く言うと、保険医療機関又は保険薬局はみなし指定が あるので「改めて指定」を受ける必要がない事業所もあります。
選択肢３は「誤り」です。
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2007年9月25日火曜日
居宅療養管理指導の利用について、６８６号。
２００６年の問題です。
問題３６ 居宅療養管理指導について正しいものはどれか。
３つ選べ。
１. 居宅療養管理指導とは、居宅要介護者に対して、医療機関 や薬局の医師、歯科医師、薬剤師などにより行われる療養上の 管理及び指導である。
２. 居宅要介護者は、介護保険のサービスを受ける際、必ず居 宅療養管理指導を利用しなければならない。
３. 保険医療機関又は保険薬局が居宅療養管理指導を行う場合 には、必ず、介護保険法に基づく指定事業者としての申請を行 い、改めて指定を受けなければならない。
４. 口腔内の清掃又は有床義歯の清掃に関する指導は、歯科衛 生士だけでなく、保健師や看護師、准看護師も行うことができ る。
５. サービス担当者会議は、居宅療養管理指導で訪問する医師 と訪問先でも開催できる。
■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■
正解：１・４・５
選択肢２です。
「必ず居宅療養管理指導を利用しなければならない」ことはあ りません。
自明のことです。
テキストにはこんな文言があります。 『通院が困難で療養上の管理および指導を受けることによって 療養生活の質の向上を図ることのできる人が、居宅療養管理指 導の対象者となります。』
選択肢２は「誤り」です。
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●編集後記●
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問題３６ 居宅療養管理指導について正しいものはどれか。
３つ選べ。
１. 居宅療養管理指導とは、居宅要介護者に対して、医療機関 や薬局の医師、歯科医師、薬剤師などにより行われる療養上の 管理及び指導である。
２. 居宅要介護者は、介護保険のサービスを受ける際、必ず居 宅療養管理指導を利用しなければならない。
３. 保険医療機関又は保険薬局が居宅療養管理指導を行う場合 には、必ず、介護保険法に基づく指定事業者としての申請を行 い、改めて指定を受けなければならない。
４. 口腔内の清掃又は有床義歯の清掃に関する指導は、歯科衛 生士だけでなく、保健師や看護師、准看護師も行うことができ る。
５. サービス担当者会議は、居宅療養管理指導で訪問する医師 と訪問先でも開催できる。
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正解：１・４・５
選択肢２です。
「必ず居宅療養管理指導を利用しなければならない」ことはあ りません。
自明のことです。
テキストにはこんな文言があります。 『通院が困難で療養上の管理および指導を受けることによって 療養生活の質の向上を図ることのできる人が、居宅療養管理指 導の対象者となります。』
選択肢２は「誤り」です。
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2007年9月19日水曜日
居宅療養管理指導について、６８５号。
２００６年の問題です。
問題３６ 居宅療養管理指導について正しいものはどれか。
３つ選べ。
１. 居宅療養管理指導とは、居宅要介護者に対して、医療機関 や薬局の医師、歯科医師、薬剤師などにより行われる療養上の 管理及び指導である。
２. 居宅要介護者は、介護保険のサービスを受ける際、必ず居 宅療養管理指導を利用しなければならない。
３. 保険医療機関又は保険薬局が居宅療養管理指導を行う場合 には、必ず、介護保険法に基づく指定事業者としての申請を行 い、改めて指定を受けなければならない。
４. 口腔内の清掃又は有床義歯の清掃に関する指導は、歯科衛 生士だけでなく、保健師や看護師、准看護師も行うことができ る。
５. サービス担当者会議は、居宅療養管理指導で訪問する医師 と訪問先でも開催できる。
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正解：２・４・５
選択肢１です。
「居宅療養管理指導」については、正しい理解が必要です。 居宅療養管理指導については、制度上の改正はありませんので 過去問が有効です。
介護保険法の第８条の第６項です。
『この法律において「居宅療養管理指導」とは、居宅要介護者 について、病院、診療所又は薬局(以下「病院等」という。)の 医師、歯科医師、薬剤師その他厚生労働省令で定める者により 行われる療養上の管理及び指導であって、厚生労働省令で定め るものをいう。』
選択肢１は「正しい」です。
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問題３６ 居宅療養管理指導について正しいものはどれか。
３つ選べ。
１. 居宅療養管理指導とは、居宅要介護者に対して、医療機関 や薬局の医師、歯科医師、薬剤師などにより行われる療養上の 管理及び指導である。
２. 居宅要介護者は、介護保険のサービスを受ける際、必ず居 宅療養管理指導を利用しなければならない。
３. 保険医療機関又は保険薬局が居宅療養管理指導を行う場合 には、必ず、介護保険法に基づく指定事業者としての申請を行 い、改めて指定を受けなければならない。
４. 口腔内の清掃又は有床義歯の清掃に関する指導は、歯科衛 生士だけでなく、保健師や看護師、准看護師も行うことができ る。
５. サービス担当者会議は、居宅療養管理指導で訪問する医師 と訪問先でも開催できる。
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正解：２・４・５
選択肢１です。
「居宅療養管理指導」については、正しい理解が必要です。 居宅療養管理指導については、制度上の改正はありませんので 過去問が有効です。
介護保険法の第８条の第６項です。
『この法律において「居宅療養管理指導」とは、居宅要介護者 について、病院、診療所又は薬局(以下「病院等」という。)の 医師、歯科医師、薬剤師その他厚生労働省令で定める者により 行われる療養上の管理及び指導であって、厚生労働省令で定め るものをいう。』
選択肢１は「正しい」です。
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2007年9月18日火曜日
高齢者の既往歴の把握について、６８４号。
２００６年の問題です。
問題３５ 在宅における医療管理について適切なものはどれか。
３つ選べ。
１. 在宅における末期がん患者の疼痛緩和に用いる薬剤として は、経口麻薬剤のみが許可されている。
２. 腹膜透析患者のケアについては、自己管理状況をより細か く継続して観察することが望ましい。
３. 酸素吸入が必要な肺気腫の患者は、在宅酸素療法によって 在宅生活が可能となったが、いまだ外出はできない。
４. 胃ろう造説術を施された患者の治療上生じるトラブルとし ては、カテーテルが自然に抜去することがある。
５. 高齢者は、非典型的症状を呈することが多いため、急変時 には、現病歴だけでなく、既往歴の把握も重要である。
■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■
正解：２・４・５
選択肢５です。
この文言を読んで違和感を持つ方はいないと思いますが、テキ ストを確認しておきましょう。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の２７３ページに こんな記述があります。
『高齢者緊急患者の診察に際しては、（中略）のように現病歴の 把握以外にも既往歴の問診に十分に配慮するとともに、主な疾 患を想定して広範で包括的な検査を行って病態を正しく判断す ることが重要です。』
選択肢５は「正しい」です。
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問題３５ 在宅における医療管理について適切なものはどれか。
３つ選べ。
１. 在宅における末期がん患者の疼痛緩和に用いる薬剤として は、経口麻薬剤のみが許可されている。
２. 腹膜透析患者のケアについては、自己管理状況をより細か く継続して観察することが望ましい。
３. 酸素吸入が必要な肺気腫の患者は、在宅酸素療法によって 在宅生活が可能となったが、いまだ外出はできない。
４. 胃ろう造説術を施された患者の治療上生じるトラブルとし ては、カテーテルが自然に抜去することがある。
５. 高齢者は、非典型的症状を呈することが多いため、急変時 には、現病歴だけでなく、既往歴の把握も重要である。
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正解：２・４・５
選択肢５です。
この文言を読んで違和感を持つ方はいないと思いますが、テキ ストを確認しておきましょう。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の２７３ページに こんな記述があります。
『高齢者緊急患者の診察に際しては、（中略）のように現病歴の 把握以外にも既往歴の問診に十分に配慮するとともに、主な疾 患を想定して広範で包括的な検査を行って病態を正しく判断す ることが重要です。』
選択肢５は「正しい」です。
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2007年9月12日水曜日
胃ろう造設術を施された患者について、６８３号。
２００６年の問題です。
問題３５ 在宅における医療管理について適切なものはどれか。
３つ選べ。
１. 在宅における末期がん患者の疼痛緩和に用いる薬剤として は、経口麻薬剤のみが許可されている。
２. 腹膜透析患者のケアについては、自己管理状況をより細か く継続して観察することが望ましい。
３. 酸素吸入が必要な肺気腫の患者は、在宅酸素療法によって 在宅生活が可能となったが、いまだ外出はできない。
４. 胃ろう造設術を施された患者の治療上生じるトラブルとし ては、カテーテルが自然に抜去することがある。
５. 高齢者は、非典型的症状を呈することが多いため、急変時 には、現病歴だけでなく、既往歴の把握も重要である。
■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■
正解：２・４・５
選択肢４です。
《カテーテルが自然に抜去することがある》という文言に違和 感を持つと判断を誤ります。
自分の主観ではなく、テキストにどう記載されているかがポイ ントです。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の２５８ページに こんな記述があります。
『胃と腹部表面を通過し栄養を注入する管が通してあり、ここ から必要な栄養を通します。自然抜去することもあります。』
選択肢４は「正しい」です。
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問題３５ 在宅における医療管理について適切なものはどれか。
３つ選べ。
１. 在宅における末期がん患者の疼痛緩和に用いる薬剤として は、経口麻薬剤のみが許可されている。
２. 腹膜透析患者のケアについては、自己管理状況をより細か く継続して観察することが望ましい。
３. 酸素吸入が必要な肺気腫の患者は、在宅酸素療法によって 在宅生活が可能となったが、いまだ外出はできない。
４. 胃ろう造設術を施された患者の治療上生じるトラブルとし ては、カテーテルが自然に抜去することがある。
５. 高齢者は、非典型的症状を呈することが多いため、急変時 には、現病歴だけでなく、既往歴の把握も重要である。
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正解：２・４・５
選択肢４です。
《カテーテルが自然に抜去することがある》という文言に違和 感を持つと判断を誤ります。
自分の主観ではなく、テキストにどう記載されているかがポイ ントです。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の２５８ページに こんな記述があります。
『胃と腹部表面を通過し栄養を注入する管が通してあり、ここ から必要な栄養を通します。自然抜去することもあります。』
選択肢４は「正しい」です。
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●編集後記●
バックナンバーです。
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2007年9月11日火曜日
在宅酸素療法について、６８２号。
２００６年の問題です。
問題３５ 在宅における医療管理について適切なものはどれか。
３つ選べ。
１. 在宅における末期がん患者の疼痛緩和に用いる薬剤として は、経口麻薬剤のみが許可されている。
２. 腹膜透析患者のケアについては、自己管理状況をより細か く継続して観察することが望ましい。
３. 酸素吸入が必要な肺気腫の患者は、在宅酸素療法によって 在宅生活が可能となったが、いまだ外出はできない。
４. 胃ろう造説術を施された患者の治療上生じるトラブルとし ては、カテーテルが自然に抜去することがある。
５. 高齢者は、非典型的症状を呈することが多いため、急変時 には、現病歴だけでなく、既往歴の把握も重要である。
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正解：２・４・５
選択肢３です。
《いまだ外出はできない。》という文言を見てみれば、間違って いることが、すぐに理解できますが、テキストの言葉を見てお きましょう。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の２５１ページに こんな記述があります。
『ＨＯＴの普及により、今まで入院して酸素吸入しなければな らなかった患者の多くが、家庭内での生活だけでなく、外出も 可能となっています。』
選択肢３は「誤り」です。
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●編集後記●
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問題３５ 在宅における医療管理について適切なものはどれか。
３つ選べ。
１. 在宅における末期がん患者の疼痛緩和に用いる薬剤として は、経口麻薬剤のみが許可されている。
２. 腹膜透析患者のケアについては、自己管理状況をより細か く継続して観察することが望ましい。
３. 酸素吸入が必要な肺気腫の患者は、在宅酸素療法によって 在宅生活が可能となったが、いまだ外出はできない。
４. 胃ろう造説術を施された患者の治療上生じるトラブルとし ては、カテーテルが自然に抜去することがある。
５. 高齢者は、非典型的症状を呈することが多いため、急変時 には、現病歴だけでなく、既往歴の把握も重要である。
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正解：２・４・５
選択肢３です。
《いまだ外出はできない。》という文言を見てみれば、間違って いることが、すぐに理解できますが、テキストの言葉を見てお きましょう。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の２５１ページに こんな記述があります。
『ＨＯＴの普及により、今まで入院して酸素吸入しなければな らなかった患者の多くが、家庭内での生活だけでなく、外出も 可能となっています。』
選択肢３は「誤り」です。
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2007年9月8日土曜日
腹膜透析患者のケアについて、６８１号。
２００６年の問題です。
問題３５ 在宅における医療管理について適切なものはどれか。
３つ選べ。
１. 在宅における末期がん患者の疼痛緩和に用いる薬剤として は、経口麻薬剤のみが許可されている。
２. 腹膜透析患者のケアについては、自己管理状況をより細か く継続して観察することが望ましい。
３. 酸素吸入が必要な肺気腫の患者は、在宅酸素療法によって 在宅生活が可能となったが、いまだ外出はできない。
４. 胃ろう造説術を施された患者の治療上生じるトラブルとし ては、カテーテルが自然に抜去することがある。
５. 高齢者は、非典型的症状を呈することが多いため、急変時 には、現病歴だけでなく、既往歴の把握も重要である。
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正解：２・４・５
選択肢２です。
文言を見てみれば常識的なことを言っているので正しいことが すぐに理解できますが、テキストの言葉を見ておきましょう。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の２５１ページに こんな記述があります。
『（在宅自己腹膜灌流法は、）基本的には在宅医療であり、月１ ～２回の管理以外には病院に通う必要がなく、患者の生活リズ ムに合わせ治療できるため社会復帰が容易です。特に、通院が 困難な過疎地や積雪地の患者に勧められます。在宅支援におい て継続して自己管理状況についてより細かく観察することが望 ましく、在宅自己腹膜灌流法導入後も再教育と再評価を常に行 う必要があります。』
選択肢２は「正しい」です。
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問題３５ 在宅における医療管理について適切なものはどれか。
３つ選べ。
１. 在宅における末期がん患者の疼痛緩和に用いる薬剤として は、経口麻薬剤のみが許可されている。
２. 腹膜透析患者のケアについては、自己管理状況をより細か く継続して観察することが望ましい。
３. 酸素吸入が必要な肺気腫の患者は、在宅酸素療法によって 在宅生活が可能となったが、いまだ外出はできない。
４. 胃ろう造説術を施された患者の治療上生じるトラブルとし ては、カテーテルが自然に抜去することがある。
５. 高齢者は、非典型的症状を呈することが多いため、急変時 には、現病歴だけでなく、既往歴の把握も重要である。
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正解：２・４・５
選択肢２です。
文言を見てみれば常識的なことを言っているので正しいことが すぐに理解できますが、テキストの言葉を見ておきましょう。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の２５１ページに こんな記述があります。
『（在宅自己腹膜灌流法は、）基本的には在宅医療であり、月１ ～２回の管理以外には病院に通う必要がなく、患者の生活リズ ムに合わせ治療できるため社会復帰が容易です。特に、通院が 困難な過疎地や積雪地の患者に勧められます。在宅支援におい て継続して自己管理状況についてより細かく観察することが望 ましく、在宅自己腹膜灌流法導入後も再教育と再評価を常に行 う必要があります。』
選択肢２は「正しい」です。
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2007年9月7日金曜日
在宅における医療管理について、６８０号。
２００６年の問題です。
問題３５ 在宅における医療管理について適切なものはどれか。
３つ選べ。
１. 在宅における末期がん患者の疼痛緩和に用いる薬剤として は、経口麻薬剤のみが許可されている。
２. 腹膜透析患者のケアについては、自己管理状況をより細か く継続して観察することが望ましい。
３. 酸素吸入が必要な肺気腫の患者は、在宅酸素療法によって 在宅生活が可能となったが、いまだ外出はできない。
４. 胃ろう造説術を施された患者の治療上生じるトラブルとし ては、カテーテルが自然に抜去することがある。
５. 高齢者は、非典型的症状を呈することが多いため、急変時 には、現病歴だけでなく、既往歴の把握も重要である。
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正解：２・４・５
選択肢１です。
《経口麻薬剤のみ》という文言に注目してください。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の２５０ページに こんな記述があります。
『ほかに、最近では悪性腫瘍時の疼痛のコントロールに麻薬を はじめとする座薬や経口麻薬薬、パッチ製剤を使用する場合も あります。鎮痛を目的にした場合に比較的コントロールが容易 であり有用です。』
選択肢１は「誤り」です。
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問題３５ 在宅における医療管理について適切なものはどれか。
３つ選べ。
１. 在宅における末期がん患者の疼痛緩和に用いる薬剤として は、経口麻薬剤のみが許可されている。
２. 腹膜透析患者のケアについては、自己管理状況をより細か く継続して観察することが望ましい。
３. 酸素吸入が必要な肺気腫の患者は、在宅酸素療法によって 在宅生活が可能となったが、いまだ外出はできない。
４. 胃ろう造説術を施された患者の治療上生じるトラブルとし ては、カテーテルが自然に抜去することがある。
５. 高齢者は、非典型的症状を呈することが多いため、急変時 には、現病歴だけでなく、既往歴の把握も重要である。
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正解：２・４・５
選択肢１です。
《経口麻薬剤のみ》という文言に注目してください。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の２５０ページに こんな記述があります。
『ほかに、最近では悪性腫瘍時の疼痛のコントロールに麻薬を はじめとする座薬や経口麻薬薬、パッチ製剤を使用する場合も あります。鎮痛を目的にした場合に比較的コントロールが容易 であり有用です。』
選択肢１は「誤り」です。
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2007年9月6日木曜日
死亡診断書について、６７９号。
２００６年の問題です。
問題３４ 高齢者の終末期に関する行為について適切なものは どれか。
３つ選べ。
１. 死の看取りについては、患者が死に向かっていることを家 族に正しく理解してもらうことが重要である。
２. 末期がん患者の疼痛緩和は、身体的な側面にのみ焦点を当 てる。
３. ホスピスケアにおいては、患者が死亡した後の遺族を対象 としたケアも含まれる。
４. 死亡診断は、医師(歯科医師を含む。)にのみ許される行為 であるが、医師の許可又は依頼があった場合に限り、担当看護 師も行うことが可能である。
５. 医師は、継続治療している患者で２４時間以内に診察を行 った場合に限って、死亡確認することなく死亡診断書を交付す ることができる。
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正解：１・３・５
この選択肢は感心しません。 「死亡確認することなく死亡診断書を交付する」という言葉に 違和感があります。
これは、医師法第２０条の例外規定です。あくまでも例外規定 なので、本来は、医師は患者を訪問し、診察し死亡診断をする という理解が正しいように思います。
この選択肢は、医師に対する不信を招くような文章です。
選択肢５です。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の３２３ページに こんな記述があります。
『・・・、同法には「但し、診察中の患者が受診後２４時間以 内に死亡した場合に交付する死亡診断書については、この限り ではない」と例外規定が記されています。』
『法は死亡診断を医師（歯科医師を含む）にしかできない医療 行為と定めており、・・・（略）』
とはいえ、選択肢５は「正しい」です。
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●編集後記●
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問題３４ 高齢者の終末期に関する行為について適切なものは どれか。
３つ選べ。
１. 死の看取りについては、患者が死に向かっていることを家 族に正しく理解してもらうことが重要である。
２. 末期がん患者の疼痛緩和は、身体的な側面にのみ焦点を当 てる。
３. ホスピスケアにおいては、患者が死亡した後の遺族を対象 としたケアも含まれる。
４. 死亡診断は、医師(歯科医師を含む。)にのみ許される行為 であるが、医師の許可又は依頼があった場合に限り、担当看護 師も行うことが可能である。
５. 医師は、継続治療している患者で２４時間以内に診察を行 った場合に限って、死亡確認することなく死亡診断書を交付す ることができる。
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正解：１・３・５
この選択肢は感心しません。 「死亡確認することなく死亡診断書を交付する」という言葉に 違和感があります。
これは、医師法第２０条の例外規定です。あくまでも例外規定 なので、本来は、医師は患者を訪問し、診察し死亡診断をする という理解が正しいように思います。
この選択肢は、医師に対する不信を招くような文章です。
選択肢５です。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の３２３ページに こんな記述があります。
『・・・、同法には「但し、診察中の患者が受診後２４時間以 内に死亡した場合に交付する死亡診断書については、この限り ではない」と例外規定が記されています。』
『法は死亡診断を医師（歯科医師を含む）にしかできない医療 行為と定めており、・・・（略）』
とはいえ、選択肢５は「正しい」です。
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●編集後記●
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2007年9月5日水曜日
死亡診断について、６７８号。
２００６年の問題です。
問題３４ 高齢者の終末期に関する行為について適切なものは どれか。
３つ選べ。
１. 死の看取りについては、患者が死に向かっていることを家 族に正しく理解してもらうことが重要である。
２. 末期がん患者の疼痛緩和は、身体的な側面にのみ焦点を当 てる。
３. ホスピスケアにおいては、患者が死亡した後の遺族を対象 としたケアも含まれる。
４. 死亡診断は、医師(歯科医師を含む。)にのみ許される行為 であるが、医師の許可又は依頼があった場合に限り、担当看護 師も行うことが可能である。
５. 医師は、継続治療している患者で２４時間以内に診察を行 った場合に限って、死亡確認することなく死亡診断書を交付す ることができる。
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正解：１・３・５
看護師が死亡診断をできないことは当たり前のこととして理解 できる筈です。
とはいえ、一応テキストで確認しておきましょう。
選択肢４です。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の３２２ページに こんな記述があります。
『死亡診断書は、死体検案書と同様、死に対する公文書です。 虚偽の記載は許されません。』
『法は死亡診断を医師（歯科医師を含む）にしかできない医療 行為と定めており、・・・（略）』
選択肢４は「誤り」です。
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●編集後記●
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問題３４ 高齢者の終末期に関する行為について適切なものは どれか。
３つ選べ。
１. 死の看取りについては、患者が死に向かっていることを家 族に正しく理解してもらうことが重要である。
２. 末期がん患者の疼痛緩和は、身体的な側面にのみ焦点を当 てる。
３. ホスピスケアにおいては、患者が死亡した後の遺族を対象 としたケアも含まれる。
４. 死亡診断は、医師(歯科医師を含む。)にのみ許される行為 であるが、医師の許可又は依頼があった場合に限り、担当看護 師も行うことが可能である。
５. 医師は、継続治療している患者で２４時間以内に診察を行 った場合に限って、死亡確認することなく死亡診断書を交付す ることができる。
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正解：１・３・５
看護師が死亡診断をできないことは当たり前のこととして理解 できる筈です。
とはいえ、一応テキストで確認しておきましょう。
選択肢４です。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の３２２ページに こんな記述があります。
『死亡診断書は、死体検案書と同様、死に対する公文書です。 虚偽の記載は許されません。』
『法は死亡診断を医師（歯科医師を含む）にしかできない医療 行為と定めており、・・・（略）』
選択肢４は「誤り」です。
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2007年9月4日火曜日
ホスピスケアについて、６７７号。
２００６年の問題です。
問題３４ 高齢者の終末期に関する行為について適切なものは どれか。
３つ選べ。
１. 死の看取りについては、患者が死に向かっていることを家 族に正しく理解してもらうことが重要である。
２. 末期がん患者の疼痛緩和は、身体的な側面にのみ焦点を当 てる。
３. ホスピスケアにおいては、患者が死亡した後の遺族を対象 としたケアも含まれる。
４. 死亡診断は、医師(歯科医師を含む。)にのみ許される行為 であるが、医師の許可又は依頼があった場合に限り、担当看護 師も行うことが可能である。
５. 医師は、継続治療している患者で２４時間以内に診察を行 った場合に限って、死亡確認することなく死亡診断書を交付す ることができる。
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正解：１・３・５
「正しい」ことは、読めば、即、理解できる筈です。
選択肢３です。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の３１１ページに こんな記述があります。
『遺族を対象としたケアのことを遺族ケアといいますが、在宅 での看取りは病院での死とは異なり、一般的に家族の満足感が 非常に高く、亡くなってからの家族医ケアは医療者にとって比 較的容易です。しかし、どんなに満足がゆき、納得のゆく死で あったとしても、家族の方は果たしてこれでよかったのだろう か、足りなかったことはなかっただろうかと自問されるのが普 通です。したがって、亡くなった直後の家族ケアはそのような 家族の自責の念を軽くするような配慮が特に重要です。』
選択肢３は「正しい」です。
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●編集後記●
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問題３４ 高齢者の終末期に関する行為について適切なものは どれか。
３つ選べ。
１. 死の看取りについては、患者が死に向かっていることを家 族に正しく理解してもらうことが重要である。
２. 末期がん患者の疼痛緩和は、身体的な側面にのみ焦点を当 てる。
３. ホスピスケアにおいては、患者が死亡した後の遺族を対象 としたケアも含まれる。
４. 死亡診断は、医師(歯科医師を含む。)にのみ許される行為 であるが、医師の許可又は依頼があった場合に限り、担当看護 師も行うことが可能である。
５. 医師は、継続治療している患者で２４時間以内に診察を行 った場合に限って、死亡確認することなく死亡診断書を交付す ることができる。
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正解：１・３・５
「正しい」ことは、読めば、即、理解できる筈です。
選択肢３です。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の３１１ページに こんな記述があります。
『遺族を対象としたケアのことを遺族ケアといいますが、在宅 での看取りは病院での死とは異なり、一般的に家族の満足感が 非常に高く、亡くなってからの家族医ケアは医療者にとって比 較的容易です。しかし、どんなに満足がゆき、納得のゆく死で あったとしても、家族の方は果たしてこれでよかったのだろう か、足りなかったことはなかっただろうかと自問されるのが普 通です。したがって、亡くなった直後の家族ケアはそのような 家族の自責の念を軽くするような配慮が特に重要です。』
選択肢３は「正しい」です。
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2007年9月3日月曜日
末期がん患者の疼痛緩和について、６７６号。
２００６年の問題です。
問題３４ 高齢者の終末期に関する行為について適切なものは どれか。
３つ選べ。
１. 死の看取りについては、患者が死に向かっていることを家 族に正しく理解してもらうことが重要である。
２. 末期がん患者の疼痛緩和は、身体的な側面にのみ焦点を当 てる。
３. ホスピスケアにおいては、患者が死亡した後の遺族を対象 としたケアも含まれる。
４. 死亡診断は、医師(歯科医師を含む。)にのみ許される行為 であるが、医師の許可又は依頼があった場合に限り、担当看護 師も行うことが可能である。
５. 医師は、継続治療している患者で２４時間以内に診察を行 った場合に限って、死亡確認することなく死亡診断書を交付す ることができる。
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正解：１・３・５
重いテーマの問題ですが、専門知識がなくても解ける問題です。 とはいえ、選択肢を一つ一つ見ていきましょう。
選択肢を一つ一つ見ていきましょう。
選択肢２です。
「身体的な側面にのみ」という言葉に違和感を感じられれば理 解できると思います。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の３１１ページに こんな記述があります。
『末期がん患者の痛みは単に身体的要因から成るものではなく、 精神的要因、社会的要因、霊的要因をも含んだ全人的痛みとし てとらえられています。すなわち、末期がんの痛みは肉体的な 痛みをベースにしていますが、心理的、社会的、霊的なものが それを修飾し、それらが統合された形で一つの痛みとして現れ てくるという理解です。』
選択肢２は「誤り」です。
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●編集後記●
９月最初のメルマガです。
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問題３４ 高齢者の終末期に関する行為について適切なものは どれか。
３つ選べ。
１. 死の看取りについては、患者が死に向かっていることを家 族に正しく理解してもらうことが重要である。
２. 末期がん患者の疼痛緩和は、身体的な側面にのみ焦点を当 てる。
３. ホスピスケアにおいては、患者が死亡した後の遺族を対象 としたケアも含まれる。
４. 死亡診断は、医師(歯科医師を含む。)にのみ許される行為 であるが、医師の許可又は依頼があった場合に限り、担当看護 師も行うことが可能である。
５. 医師は、継続治療している患者で２４時間以内に診察を行 った場合に限って、死亡確認することなく死亡診断書を交付す ることができる。
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正解：１・３・５
重いテーマの問題ですが、専門知識がなくても解ける問題です。 とはいえ、選択肢を一つ一つ見ていきましょう。
選択肢を一つ一つ見ていきましょう。
選択肢２です。
「身体的な側面にのみ」という言葉に違和感を感じられれば理 解できると思います。
四訂 介護支援専門員基本テキストの第３巻の３１１ページに こんな記述があります。
『末期がん患者の痛みは単に身体的要因から成るものではなく、 精神的要因、社会的要因、霊的要因をも含んだ全人的痛みとし てとらえられています。すなわち、末期がんの痛みは肉体的な 痛みをベースにしていますが、心理的、社会的、霊的なものが それを修飾し、それらが統合された形で一つの痛みとして現れ てくるという理解です。』
選択肢２は「誤り」です。
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